Пигментные пятна: причины, методы удаления и профилактика
Пигментное пятно — это участок кожи, где меланина скопилось больше нормы. Разбираем, почему так происходит, какие пятна безобидны, а какие нужно показать врачу, и что действительно помогает выровнять тон кожи.
Потемневшие участки кожи знакомы почти каждому: у кого-то это россыпь веснушек на носу, у кого-то — крупные пятна на щеках или на тыльной стороне кистей. Чаще всего виновато солнце, но не всегда: изменившийся тон кожи бывает следом перенесённого воспаления, реакцией на лекарство или признаком сбоя внутри организма.
Ниже — как устроена пигментация, чем один тип пятен отличается от другого, в каких случаях достаточно защиты от ультрафиолета и когда стоит записаться к дерматологу.
Что такое пигментные пятна?
Цвет кожи, волос и радужки задаёт меланин — пигмент, который вырабатывают особые клетки, меланоциты. Они лежат в самом нижнем, базальном слое эпидермиса и передают готовый пигмент соседним клеткам кожи. Меланин не косметическая мелочь, а естественный светофильтр: он поглощает ультрафиолет и тем самым защищает ДНК клеток от повреждения.
Пигментное пятно возникает там, где этот механизм сбился. Меланоциты начинают работать активнее обычного, либо их становится больше, либо кожа медленнее обновляется и не успевает уносить пигмент вместе с отшелушивающимися клетками. Результат один: на ограниченном участке пигмента больше, чем вокруг, и кожа здесь выглядит темнее.
Имеет значение и глубина. Когда пигмент остаётся в эпидермисе, пятно коричневое и поддаётся осветлению относительно легко. Если он проваливается глубже, в дерму, оттенок становится серовато-синим, а справиться с таким пятном заметно труднее.
Выглядит гиперпигментация по-разному: от мелких веснушек до крупных отметин с размытыми краями. Не всякое пятно — дефект. У рыжеволосых людей веснушки покрывают всё тело, это вариант нормы, и бороться с ними не нужно.
Чаще всего в избытке пигмента виновато солнце. Реже причина внутри — гормональная перестройка, беременность, перенесённое воспаление кожи или приём лекарств. От причины зависит и тактика: если её не устранить, любое осветление даст временный результат.
Наши услуги
Какие бывают пигментные пятна?
Первое деление — по тому, что именно пошло не так с пигментом:
Меланиновые.
Меланоцитов обычное количество, но они производят слишком много пигмента — либо кожа медленнее обновляется, и меланин задерживается в роговом слое.Меланоцитарные.
Растёт число самих клеток-производителей: их скопление и даёт потемневший участок.Пятна появляются на лице, шее, груди, кистях; бывают единичными и множественными, чётко очерченными и расплывчатыми. Часть из них — вариант нормы, часть остаётся после болезни или травмы кожи. Вот типы, с которыми дерматолог сталкивается чаще всего:
- Эфелиды, они же веснушки. Мелкие пятнышки, чаще светло-коричневые. Самый распространённый вид гиперпигментации, связан с наследственностью и обычно появляется в детстве или в подростковом возрасте. Зимой бледнеют, летом становятся ярче.
- Мелазма. Пятна с неровными очертаниями, склонные сливаться в крупные участки; типичная локализация — лоб, скулы, над верхней губой. Провоцируют беременность, гормональные колебания, приём оральных контрацептивов и солнце. Если убрать провоцирующий фактор, часть пятен светлеет самостоятельно.
- Фитофотодерматит, старое название — берлоковый дерматит. Возникает, когда на кожу попадает растительный сок или эфирное масло (бергамот, борщевик, сок цитрусовых), а следом на неё светит солнце. Сначала бывает покраснение и зуд, затем остаётся бурое пятно причудливой формы, которое проходит само за несколько месяцев.
- Невус Беккера. Крупный участок потемневшей кожи, часто с растущими на нём волосками; встречается преимущественно у мужчин, обычно на плече, спине или груди и проявляется в подростковом возрасте.
- Меланоз Риля, или токсическая меланодермия. Сетчатая серо-коричневая пигментация на лице и шее. Связана с контактом кожи с химическими веществами и косметикой на фоне солнечного облучения, поэтому часто встречается как профессиональная.
- Поствоспалительная гиперпигментация. След от акне, укуса, пореза или слишком агрессивной косметологической процедуры. Заживая, кожа на этом месте временно вырабатывает пигмент активнее. Уходит месяцами, а на смуглой коже держится дольше.
- Солнечное лентиго, оно же возрастная пигментация. Плоские коричневые пятна на открытых участках — лице, кистях, зоне декольте. Появляются после сорока и связаны не столько с возрастом, сколько с накопленной за жизнь дозой ультрафиолета.
- Лекарственная пигментация. Некоторые препараты меняют тон кожи сами по себе, другие повышают её чувствительность к солнцу. После отмены препарата пятна обычно бледнеют, хотя и не всегда полностью.
- Простое лентиго. Мелкие тёмные пятнышки, которые появляются в детстве где угодно на коже и слизистых и с солнцем не связаны. Сами по себе безобидны, но множественные высыпания такого рода стоит показать врачу.
Чтобы понять, что делать с конкретным пятном, сначала нужно определить его тип и причину. Осветляющий крем помогает не во всех случаях, а иногда осветление вообще не требуется — достаточно убрать провоцирующий фактор.
Почему появляются пигментные пятна?
Причин немного, и почти все они сводятся к четырём сценариям.
- Солнце. Ультрафиолет напрямую подстёгивает выработку меланина — так кожа защищается от излучения. При регулярном облучении без крема с SPF, головного убора и тени пигмент копится неравномерно и оседает пятнами на самых открытых местах: лице, груди, кистях. Солнце же усиливает пигментацию, которая началась по внутренним причинам, — например, мелазму.
- Травма и воспаление. Акне, ссадины, порезы, ожоги, слишком глубокий пилинг — после любого повреждения кожа заживает с избыточной выработкой пигмента. Так появляется поствоспалительная гиперпигментация.
- Лекарства. Часть препаратов меняет пигментацию сама, часть содержит фотосенсибилизирующие компоненты и делает кожу восприимчивее к солнцу. Обычно после завершения курса тон постепенно выравнивается.
- Внутренние заболевания. Диффузное потемнение кожи бывает симптомом болезни Аддисона, гемохроматоза, первичного билиарного холангита, патологии щитовидной железы или дефицита витамина B12. Здесь пятна — только признак, и уходят они, когда вылечено основное заболевание.
Отличить косметическую пигментацию от вторичной по внешнему виду удаётся не всегда. Насторожить должны пятна, которые появились быстро и сразу во многих местах, без явной связи с солнцем, а также потемнение слизистых, ладонных складок и старых рубцов. В такой ситуации начинать нужно не с косметолога, а с обследования.
Как убрать пигментные пятна?
Выбор метода зависит от того, насколько глубоко лежит пигмент, какой у кожи фототип и что вызвало пятно. Одни методы разрушают уже накопленный меланин, другие ускоряют обновление кожи, третьи тормозят выработку пигмента. В клинике их обычно сочетают.
Косметологические процедуры
Лазеротерапия
Лазерный импульс избирательно поглощается меланином и разрушает пигментные скопления, почти не задевая соседние ткани. Основной метод для стойких пятен, но требует точного подбора параметров под фототип кожи.
Фототерапия (IPL)
Широкополосный световой импульс действует мягче лазера и лучше справляется с поверхностной пигментацией, попутно работая с сосудистой сеточкой. Обычно нужен курс процедур.
Элос-терапия
Комбинация светового импульса и радиочастотной энергии. Такое сочетание позволяет снизить мощность света и мягче воздействовать на клетки с высокой концентрацией пигмента.
Фонофорез
Ультразвук помогает провести осветляющие компоненты вглубь кожи. Метод вспомогательный: сам пигмент он не разрушает и применяется в связке с другими процедурами.
Криотерапия
Точечное воздействие холодом разрушает клетки с избытком пигмента, после чего участок кожи обновляется. Применяют ограниченно: на смуглой коже метод сам способен оставить светлый или тёмный след.
Химический пилинг
Кислоты ускоряют отшелушивание рогового слоя вместе с накопленным в нём пигментом. Глубину подбирают под задачу: поверхностные составы выравнивают тон, срединные работают с более стойкими пятнами.
Мезотерапия
Осветляющий коктейль вводят внутрикожно инъекционно или прорабатывают зону мезороллером. Задача — притормозить избыточную выработку пигмента, поэтому метод чаще идёт как поддерживающий.
Какая методика подойдёт, решает косметолог на очном приёме: он смотрит на глубину пигмента, фототип кожи, сопутствующие заболевания и время года. Почти все процедуры планируют на сезон низкой солнечной активности, а после курса обязательна фотозащита — без неё пятно возвращается.
Косметические и лекарственные средства
Наружные средства работают по двум направлениям: тормозят выработку пигмента и ускоряют обновление рогового слоя. С этим справляются ретиноиды, азелаиновая и койевая кислоты, ниацинамид, витамин C. Часть таких средств продаётся как косметика, часть назначает врач.
Подбирать их самостоятельно рискованно: слишком активная схема вызывает раздражение, а воспалённая кожа темнеет ещё сильнее — получается обратный эффект.
Отдельная строка ухода — фотозащита. Средство с SPF нужно не только летом и не только на пляже: без него результат любого осветления обнуляется за один солнечный сезон.
Домашние средства
Маски со сметаной, петрушкой, мёдом, лимонным соком и тёртым миндалём популярны, но доказанной эффективности против уже сформировавшихся пятен у них нет. Часть ингредиентов вызывает раздражение и аллергию, а сок цитрусовых на солнце повышает светочувствительность кожи — то есть работает прямо против цели.
Разумная альтернатива — готовая косметика со стандартизированными растительными экстрактами: концентрация действующих веществ в ней известна, а результат предсказуем.
Как предотвратить появление пигментных пятен?
Профилактика здесь эффективнее лечения: не дать меланину накопиться проще, чем потом его выводить. Три вещи, которые действительно влияют на результат.
Защита от ультрафиолета
Солнце — главный фактор появления пигментных пятен, поэтому средство с SPF наносят ежедневно, в том числе в пасмурную погоду и зимой: облака задерживают далеко не все ультрафиолетовые лучи. Чем активнее солнце, тем выше должна быть степень защиты. Головной убор с полями и привычка уходить в тень в середине дня работают в ту же сторону.
Правильный уход за кожей
Повреждённая и воспалённая кожа темнеет охотнее здоровой, поэтому базовый уход — мягкое очищение, увлажнение, восстановление барьера — тоже профилактика пигментации. Жёсткие скрабы и самостоятельные эксперименты с кислотами дают обратный эффект. Подобрать схему под свою кожу поможет косметолог.
Внимание к провоцирующим факторам
Часть пятен появляется из-за того, что кожа встретилась с фотосенсибилизатором и следом с солнцем. В этот список попадают сок борщевика и других растений, некоторые эфирные масла и целый ряд лекарств — от антибиотиков до мочегонных. Если врач назначил препарат, стоит уточнить, не повышает ли он светочувствительность. Общее состояние тоже имеет значение: гормональные сбои и дефицит витаминов отражаются на пигментации.
Когда обращаться к врачу?
Большинство пигментных пятен безобидны. Но потемневший участок кожи иногда оказывается не косметическим дефектом, а признаком болезни — и тогда нужен не косметолог, а дерматолог, а по его направлению профильный специалист.
Признаки, требующие консультации
Насторожить должно пятно или родинка, которые меняются: растут, теряют симметрию, приобретают неровный или размытый край, становятся неоднородными по цвету, поднимаются над кожей, начинают зудеть, шелушиться или кровоточить. Диаметр больше шести миллиметров — тоже повод показаться врачу. Такое образование нужно не осветлять, а исследовать.
Второй повод для визита — пятна, которые появились массово и быстро, без связи с солнцем, или сопровождаются потемнением слизистых, ладонных складок и старых рубцов.
Диагностика и лечение
На приёме врач осматривает образование под дерматоскопом: увеличение позволяет разглядеть структуру пигмента и отличить безобидное лентиго от опасного образования. При подозрении на вторичную пигментацию назначают обследование — анализы на гормоны, показатели обмена железа, функцию печени и щитовидной железы.
Если пятна оказались симптомом основного заболевания, лечат именно его. Нередко после этого тон кожи выравнивается сам, без косметологических процедур.
Что важно запомнить
Пигментное пятно — это избыток меланина на ограниченном участке кожи, и почти всегда у этого избытка есть конкретная причина. Убрать пятно, не разобравшись в причине, можно, но ненадолго.
Порядок действий проще, чем кажется: показать пятно врачу и исключить опасные образования, устранить провоцирующий фактор, подобрать процедуру под глубину пигмента и после неё не забывать про защиту от солнца. Веснушки и возрастное лентиго при этом не болезнь — трогать их или нет, человек решает сам.
Материал носит справочный характер, не является рекламой конкретных лекарственных средств и не заменяет очную консультацию врача. Процедуры и препараты подбирают только после осмотра, у них есть противопоказания.
Частые вопросы о пигментных пятнах
Список литературы
- Cichorek M., Wachulska M., Stasiewicz A. et al. Skin melanocytes: biology and development // Postępy Dermatologii i Alergologii. 2013;30(1):30–41. PMID 24278043
- Passeron T., Picardo M. Melasma, a photoaging disorder // Pigment Cell & Melanoma Research. 2018;31(4):461–465. PMID 29285880
- Rodrigues M., Pandya A. G. Melasma: clinical diagnosis and management options // Australasian Journal of Dermatology. 2015;56(3):151–163. PMID 25754098
- Handel A. C., Miot L. D. B., Miot H. A. Melasma: a clinical and epidemiological review // Anais Brasileiros de Dermatologia. 2014;89(5):771–782. PMID 25184917
- Davis E. C., Callender V. D. Postinflammatory hyperpigmentation: a review of the epidemiology, clinical features, and treatment options in skin of color // The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology. 2010;3(7):20–31. PMID 20725554
- Ortonne J. P., Pandya A. G., Lui H. et al. Treatment of solar lentigines // Journal of the American Academy of Dermatology. 2006;54(5 Suppl 2):S262–S271. PMID 16631967
- Abbasi N. R., Shaw H. M., Rigel D. S. et al. Early diagnosis of cutaneous melanoma: revisiting the ABCD criteria // JAMA. 2004;292(22):2771–2776. PMID 15585738
- Hughes M. C., Williams G. M., Baker P. et al. Sunscreen and prevention of skin aging: a randomized trial // Annals of Internal Medicine. 2013;158(11):781–790. PMID 23732711