Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай): симптомы, причины и лечение

У болезни два равноправных названия — опоясывающий герпес и опоясывающий лишай. Инфекция при этом не новая: возбудитель попал в тело задолго до первых симптомов. Варицелла-зостер — тот самый вирус, от которого человек когда-то переболел ветрянкой, — после выздоровления никуда не девается. Он оседает в нервных узлах у позвоночника и годами ничем себя не выдаёт. Стоит иммунному контролю ослабнуть, как вирус выходит из спячки и по волокнам нерва возвращается к коже.

Отсюда главная особенность болезни. Сыпь возникает не где придётся, а строго в зоне одного нерва — узкой лентой по одной половине туловища: чаще на грудной клетке, боку или в пояснице. Лента будто опоясывает тело, отсюда и название. На противоположную половину сыпь при обычном течении не переходит.

Вторая особенность — боль. Она приходит за несколько дней до сыпи и нередко оказывается сильнее, чем можно предположить по виду кожи. Именно боль, а не пузырьки, делает эту болезнь тяжёлой: кое у кого она тянется месяцами, когда кожа давно чистая.

Болеют в основном взрослые, и чем старше человек, тем выше вероятность: надзор иммунитета за дремлющим возбудителем с возрастом убывает сам собой.

Возбудитель у ветрянки и у этой болезни один и тот же — варицелла-зостер, в классификации — герпесвирус человека третьего типа. В основе всегда предшествующая встреча с вирусом варицелла-зостер — чаще всего перенесённая ветрянка. После первичной инфекции вирус остаётся в нервных узлах и позднее может реактивироваться.

Впервые тело сталкивается с ним обычно в детстве — этой встречей и оказывается ветрянка. Острую фазу иммунитет отрабатывает, а вот выселить возбудителя до конца не выходит: часть вирусных частиц по чувствительным волокнам добирается до нервных узлов — ганглиев — и залегает там в дремлющем виде на всю жизнь. Это не осложнение и не чья-то ошибка, а обычное свойство герпесвирусов.

Пока иммунная система работает штатно, она держит вирус неактивным, и человек ничего не замечает. Реактивация случается, когда этот контроль слабеет: вирус проделывает тот же путь в обратном направлении — от ганглия по нерву к коже.

Поэтому опоясывающий лишай — заболевание не столько кожи, сколько нерва. Кожные высыпания лишь показывают снаружи, какой именно нерв затронут, а боль возникает потому, что воспалён сам нерв.

Да, но не так, как обычно думают. Передать другому человеку именно опоясывающий лишай нельзя — он развивается только из собственного спящего вируса. А вот сам вирус варицелла-зостер от больного передаётся, и у того, кто с ним раньше не встречался, он вызовет ветряную оспу.

Источник заражения — содержимое пузырьков. Пока сыпь не покрылась корочками, она заразна при прямом контакте. Когда все элементы подсохли, человек перестаёт быть источником инфекции.

Отсюда практические правила на период высыпаний: держать поражённый участок под повязкой или одеждой, пузырьки не расчёсывать и не вскрывать, чаще мыть руки, полотенцем пользоваться только своим. Особенно важно свести к минимуму общение с теми, у кого нет иммунитета к ветряной оспе, — с беременными, младенцами и людьми с ослабленной иммунной защитой.

Сыпь почти никогда не бывает первым проявлением. Раньше неё появляются общие жалобы: разбитость, познабливание, тяжесть в голове, иногда небольшая температура. На этом этапе большинство людей считает, что просто простудилось.

Одновременно или чуть позже появляется главный предвестник: неприятные ощущения там, где вскоре проступит сыпь. Ощущаться это может как жжение, ползание мурашек, зуд, обострённая реакция на прикосновение либо ноющая боль. Участок при этом выглядит совершенно обычным — и именно поэтому боль часто принимают за что-то другое: за межрёберную невралгию, проблему с сердцем, почечную колику или обострение остеохондроза, в зависимости от того, где она возникла.

Такой период длится от одного до четырёх-пяти дней. Затем на том же месте проступают розовые пятна, а на них — тесно сидящие пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью. По телу сыпь не разбросана: она тянется лентой вдоль нерва и держится одной стороны.

Спустя несколько суток жидкость внутри мутнеет, элементы подсыхают, сверху образуются корочки. Отходят они недели через две-три, а на их месте какое-то время остаётся потемневшая кожа. Общее самочувствие к этому моменту обычно улучшается — а вот боль может задержаться надолго.

Инкубационного периода здесь не бывает: заражение не свежее, просто просыпается вирус, давно живущий в теле. Ветрянку и её отсроченное продолжение могут разделять десятилетия, и предсказать момент реактивации невозможно.

Как будет протекать болезнь, зависит от того, какой нервный узел затронут. Чаще всего это узлы грудного отдела, и тогда картина классическая — полоса высыпаний на боку. Но вирус может проснуться и в других ганглиях, и тогда болезнь выглядит иначе, вплоть до вариантов без сыпи вообще. Ниже — основные формы; отличить их друг от друга и оценить риск может только врач.

Ганглиокожная форма

Самый частый вариант. Начинается с недомогания и боли на будущем участке высыпаний; боль может усиливаться от любого прикосновения — даже от одежды или потока воздуха. Через три-десять дней на покрасневшей коже появляются сгруппированные пузырьки, и боль обычно немного стихает.

Пузырьки мутнеют, часть из них вскрывается, затем всё покрывается корочками. Кожа заживает за две-четыре недели и при аккуратном течении не оставляет следов — рубцы появляются там, где высыпания расчёсывали или где присоединилось нагноение. Боль в поражённой зоне может сохраняться дольше, чем заживает кожа.

Ушная форма

Вирус пробуждается в узле лицевого нерва. Пузырьки выступают по ушной раковине и внутри слухового прохода; параллельно ухо болит, кружится голова, садится слух. Порой слабеют мимические мышцы той же половины лица и сбивается вкус. Тянуть с приёмом тут нельзя: от скорости начала лечения зависит, восстановится ли лицевой нерв.

Глазная форма

Затронута первая ветвь тройничного нерва. Сыпь идёт от глаза вверх по лбу до линии роста волос, строго с одной стороны, и может захватывать веко, кожу носа и сам глаз. Это самый опасный для зрения вариант: без лечения возможны воспаление роговицы, устойчивая потеря остроты зрения, рост внутриглазного давления. Пузырьки возле глаза либо на самом кончике носа — сигнал записываться немедленно, не перенося на завтра.

Некротическая (гангренозная) форма

Поражение уходит в глубокие слои кожи, содержимое пузырьков становится кровянистым, заживление идёт долго и оставляет рубцы. Встречается такой вариант в основном в пожилом возрасте и у тех, кто отягощён тяжёлой сопутствующей патологией, — например, при сахарном диабете.

Менингоэнцефалитическая форма

Редкий и тяжёлый вариант: воспаление захватывает мозговые оболочки и само вещество мозга. К сыпи добавляются мучительная боль в голове, высокая температура, тошнота и рвота, светобоязнь, помрачение сознания. Это состояние требует немедленной госпитализации — при таких симптомах вызывают скорую помощь, а не ждут приёма.

Ганглионевралгическая форма (без высыпаний)

Боль по ходу нерва есть, а сыпи нет вовсе. Из-за этого диагноз ставится поздно, и человек успевает обойти нескольких врачей с подозрением на другие болезни. Без сыпи диагноз подтвердить сложнее, поэтому при необъяснимой односторонней боли по ходу нерва важно обратиться к врачу. Нужны ли лабораторное подтверждение и противовирусная терапия, решают после осмотра.

Диссеминированная (распространённая) форма

Высыпания выходят далеко за пределы одного нерва и разбросаны по телу. Такой вариант возникает при глубоком иммунодефиците и может сопровождаться поражением внутренних органов. Лечение — только в стационаре.

Опоясывающий герпес во время беременности — не то же самое, что первичная ветряная оспа. В крупном проспективном наблюдении среди 366 беременных с опоясывающим герпесом не выявили клинических признаков внутриутробной инфекции у детей. Это говорит о существенно меньшем риске, но не позволяет обещать нулевой риск в каждом отдельном случае.

Беременность влияет на выбор препаратов и тактику наблюдения, поэтому назначения делает врач с учётом срока и состояния пациентки. Самостоятельно начинать или отменять противовирусные средства нельзя.

Отдельная предосторожность касается контактов: беременной, которая не болела ветрянкой и не привита, нужно избегать соприкосновения с пузырьками — для неё опасна первичная инфекция.

При ВИЧ-инфекции опоясывающий герпес возникает чаще, а риск распространённого течения и поражения внутренних органов выше, особенно при выраженном иммунодефиците. Возможны повторные эпизоды.

Если ВИЧ-статус неизвестен, опоясывающий герпес у молодого человека без очевидных факторов риска может быть поводом обсудить тестирование с врачом. Неосложнённую локализованную форму нередко лечат амбулаторно пероральными препаратами; стационар и внутривенная терапия нужны при тяжёлом, распространённом или висцеральном поражении. Тактику определяет инфекционист.

В типичном случае диагноз ставят по осмотру: односторонняя полоса сгруппированных пузырьков по ходу нерва достаточно узнаваема, и лабораторное подтверждение не требуется. Сложности начинаются, когда картина нетипичная — сыпи нет, она распространённая или высыпания похожи на другую болезнь.

Тогда врач назначает лабораторную диагностику. Основной метод — ПЦР: в соскобе с поражённого участка или в содержимом пузырьков ищут ДНК вируса. Анализ крови на антитела значительно менее информативен для подтверждения реактивации и обычно не заменяет ПЦР материала из очага.

С чем врач в первую очередь сравнивает опоясывающий лишай:

• простой герпес — при высыпаниях на лице
• ветряная оспа — при распространённой сыпи
• рожистое воспаление и другие бактериальные поражения кожи
• контактный дерматит и укусы насекомых
• межрёберная невралгия, стенокардия, почечная колика — если боль уже есть, а сыпи ещё нет

Общий и биохимический анализы крови на сам диагноз не указывают, но помогают оценить состояние пациента и работу почек и печени — это важно при подборе терапии. Отдельное обследование назначают, если есть основания заподозрить состояние, ослабившее иммунитет: опоясывающий лишай у молодого человека без видимых причин — повод разобраться, почему иммунная защита дала сбой.

Противовирусная терапия наиболее эффективна, если её начать в первые 72 часа после появления сыпи. Но этот срок не является жёсткой границей: если прошло больше времени, всё равно нужно обратиться к врачу. Позднее назначение может быть обосновано при новых пузырьках, осложнениях, поражении глаза или уха и выраженном иммунодефиците.

Что делает врач:

• Ставит диагноз и уточняет форму. Какой именно нерв вовлечён — от этого зависят и схема, и то, насколько всё срочно: при глазной и ушной формах подключают профильных специалистов.
• Назначает противовирусную терапию. Действующее вещество, дозировку и срок приёма определяет врач — с оглядкой на возраст, тяжесть течения, работу почек и сопутствующие болезни. Это рецептурные средства, единой схемы «для всех» не существует.
• Отдельно занимается болью. При лёгкой или умеренной острой боли могут помогать обычные обезболивающие. Если боль сильная или имеет нейропатический характер, врач подбирает препараты других групп и корректирует схему по ходу лечения.
• Решает, где лечиться. При лёгком и среднетяжёлом течении — амбулаторно, дома. Госпитализация может потребоваться при тяжёлом или распространённом течении, неврологических осложнениях и выраженном иммунодефиците. Высыпания у глаза требуют срочной оценки офтальмолога; место лечения определяют по тяжести состояния.
• Даёт рекомендации по уходу за кожей. Задача ухода скромная — не мешать заживлению и не допустить бактериального осложнения. На саму инфекцию наружные средства не влияют.

Чего делать не нужно:

• Вскрывать и расчёсывать пузырьки — это прямой путь к нагноению и рубцам, а их содержимое заразно для тех, кто не болел ветрянкой.
• Закрашивать высыпания красящими антисептиками. На вирус они не действуют, а окрашенная кожа мешает врачу оценить стадию и распространённость сыпи.
• Подбирать противовирусные препараты самостоятельно — ни по совету в интернете, ни по прошлому назначению: дозы и длительность зависят от состояния конкретного человека.
• Греть поражённый участок, делать компрессы и распаривающие процедуры без назначения врача.

Физиотерапия не заменяет противовирусное лечение и не относится к способам подавления вируса. Нужна ли она как вспомогательный метод после оценки состояния, решает врач.

Полностью застраховаться от болезни не выйдет: возбудитель уже живёт в теле у каждого, кто когда-либо болел ветрянкой. А вот сделать пробуждение вируса менее вероятным, а течение — более лёгким, вполне реально.

Основной инструмент — вакцинация. Прививка от ветряной оспы прикрывает тех, кто её пока не перенёс: показана она прежде всего детям, а также взрослым без иммунитета. Есть и отдельная вакцина, сделанная именно от этой болезни: она рассчитана на людей старшего возраста и на тех, у кого иммунитет ослаблен, регистрацию в РФ прошла. Календарь обязательных прививок её не включает, поэтому вопрос о вакцинации, её доступности и сроках решают с врачом.

Второй инструмент — всё, что поддерживает нормальную работу иммунной системы: контроль хронических заболеваний, достаточный сон, отказ от курения, посильная физическая активность и внимание к уровню стресса. Гарантии это не даёт, но именно на фоне истощения и длительного стресса вирус просыпается чаще.

Если эпизод уже начался, противовирусное лечение сокращает образование новых элементов, выделение вируса и острую боль. Его способность предотвращать постгерпетическую невралгию доказана неоднозначно, поэтому такого результата обещать нельзя.

За опоясывающим лишаём стоит не свежее заражение, а реактивация варицелла-зостер после предшествующей встречи с этим вирусом — обычно после перенесённой ветрянки. Узнать болезнь помогает её главный признак: односторонняя полоса сгруппированных пузырьков по ходу нерва, которой за несколько дней предшествует боль или жжение на внешне здоровой коже.

Всё решает время. Противовирусные препараты наиболее эффективны в первые трое суток после появления сыпи, поэтому обратиться к врачу лучше в тот же день. Если времени прошло больше, помощь всё равно может быть необходима — решение зависит от новых высыпаний, локализации и факторов риска.

С чего начать: первичный приём ведёт дерматолог или инфекционист. Сыпь у глаза либо на кончике носа — сюда же офтальмолог, и не откладывая на завтра. При сильной головной боли, рвоте, спутанности сознания или слабости мышц вызывают скорую помощь.

Самолечение при этой болезни особенно неуместно: противовирусные препараты рецептурные, их дозы зависят от возраста и работы почек, а красящие антисептики только мешают врачу оценить сыпь.

Записаться на приём к дерматологу в Москве можно по телефону или через форму ниже.

Материал носит справочный характер и не заменяет очную консультацию. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Материал проверила Белых Татьяна Андреевна, дерматовенеролог, косметолог, стаж 7 лет. Дата публикации: 26.11.2024. Дата обновления: 31.07.2026.

1. Cohen J. I. Clinical practice: Herpes zoster // New England Journal of Medicine. 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23863052/
2. Gershon A. A. et al. Varicella zoster virus infection // Nature Reviews Disease Primers. 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27188665/
3. Dworkin R. H. et al. Recommendations for the management of herpes zoster // Clinical Infectious Diseases. 2007. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17143845/
4. Johnson R. W., Rice A. S. Clinical practice. Postherpetic neuralgia // New England Journal of Medicine. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25317872/
5. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical Overview of Shingles. https://www.cdc.gov/shingles/hcp/clinical-overview/index.html
6. World Health Organization. Shingles (herpes zoster), fact sheet. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/shingles-%28herpes-zoster%29
7. NIH. Varicella-Zoster Virus Disease: Adult and Adolescent Opportunistic Infections. https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/hiv-clinical-guidelines-adult-and-adolescent-opportunistic-infections/varicella-zoster
8. Chen N. et al. Antiviral treatment for preventing postherpetic neuralgia // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24500927/
9. Enders G. et al. Consequences of varicella and herpes zoster in pregnancy: prospective study of 1739 cases // Lancet. 1994. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7802767/