Псориаз — что это, как выглядит, симптомы и лечение

Псориаз — хроническое заболевание кожи, при котором на ней появляются красные шелушащиеся участки, бляшки. Заразиться им от другого человека нельзя: это аутоиммунное состояние, а не инфекция.

При псориазе кожа воспаляется, а клетки её верхнего слоя — кератиноциты — делятся слишком быстро. В норме эпидермис обновляется примерно за месяц, при псориазе — всего за три-четыре дня. Клетки не успевают правильно созреть и отслаиваются пластами, образуя характерные чешуйки.

Псориаз затрагивает не только кожу. Примерно у трети пациентов развивается воспаление суставов, реже — примерно у одного из десяти — воспаление сосудистой оболочки глаза, увеит.

Псориаз может начаться в любом возрасте, но чаще впервые проявляется в молодости. Выделяют два пика начала болезни: 15–20 лет и 55–60 лет.

По оценкам, псориазом страдают 1–2 % населения — это распространённость, то есть доля людей, живущих с диагнозом. Отдельно считают зарегистрированную заболеваемость: по данным Минздрава РФ, в 2021 году она составила 243,7 случая на 100 000 человек.

Наследственность

Псориаз нередко передаётся от родителей детям. Это связывают с геном системы HLA-C: он кодирует белок, по которому иммунитет узнаёт собственные клетки и не трогает их.

У многих пациентов в этом гене находят особый маркер — HLA-Cw6. Но его наличие означает только предрасположенность, а не обязательную болезнь. Верно и обратное: у части людей с подтверждённым диагнозом этого маркера нет, поэтому объяснить им каждый случай нельзя.

Образ жизни и внешние воздействия

Считается, что запустить болезнь могут постоянные переохлаждения, солнечные ожоги, частое трение и повреждение кожи. Риск выше, если есть генетический маркер и болеющие близкие родственники.

Среди других факторов — курение, чрезмерное употребление алкоголя и постоянный стресс. Всё это влияет на обмен веществ, работу иммунитета и внутренних органов.

Сопутствующие заболевания

Некоторые формы, например каплевидная, могут проявиться после перенесённой стрептококковой инфекции. В группе риска и те, у кого уже есть аутоиммунные заболевания: сахарный диабет первого типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Крона.

Все они нарушают работу иммунитета: он начинает принимать собственные клетки за чужие и запускает против них воспаление. Риск, что под удар попадут и другие клетки, при этом повышается.

Что ещё относят к факторам риска

Назвать одну точную причину псориаза нельзя. Чаще всего среди факторов риска перечисляют:

• стресс и нервно-психические травмы;
• микробный фактор — грибки и микоплазмы;
• болезни эндокринной системы — диабет, заболевания щитовидной железы;
• иммунодефицитные состояния;
• хронические инфекции, в первую очередь стрептококковые;
• травмы кожи и суставов;
• нарушения обмена липидов и белков.

Наличие одного или даже нескольких факторов не означает, что псориаз обязательно разовьётся.

При смешанном типе признаки обострения могут появиться в любое время года, но заметнее становятся при резких перепадах температуры. Есть и несезонные формы: при них периода ремиссии нет, и болезнь протекает постоянно.

Всё начинается с папул — точечных высыпаний ярко-розового цвета. Они сливаются между собой и формируют бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Типичные места — разгибательные поверхности локтей и коленей, крестец и поясница, волосистая часть головы.

Чешуйки на поверхности бляшки — это отмерший эпидермис, они легко удаляются. Сначала они появляются в центре бляшки, затем распространяются на всю её площадь. Если чешуйки снять, открывается блестящая ярко-красная поверхность. Иногда очаг окружён розовым ободком: так выглядит зона, куда бляшка растёт дальше. Окружающая кожа при этом не изменена. Почти всегда высыпания сопровождает сильный зуд.

Тяжёлые формы протекают иначе. При псориатической эритродермии высыпания охватывают почти всю кожу, поднимается температура, появляется озноб, зуд усиливается, увеличиваются лимфатические узлы. При генерализованной форме Цумбуша по коже распространяются гнойные высыпания, состояние сопровождают интоксикация и сильная лихорадка.

Если затронуты суставы, кожа над ними краснеет, появляются боль и скованность: трудно даётся даже небольшое движение, воспаление переходит на связки и сухожилия.

Псориаз часто затрагивает ногти. Пластина покрывается точечными вдавлениями — симптом напёрстка, а под ней проступают жёлто-бурые либо красноватые пятна — симптом «масляного пятна». Со временем возможны дистрофические изменения ногтей и выпадение волос.

Псориаз — аутоиммунное заболевание, поэтому в его основе лежит сбой иммунного ответа. В норме она постоянно проверяет организм на чужеродные клетки, узнавая их по белковым молекулам, и так отличает чужое от своего.

Обнаружив чужеродный белок, иммунитет отправляет к нему Т-лимфоциты — клетки, которые уничтожают угрозу. Если система даёт сбой, она начинает атаковать собственные ткани, и там развивается воспаление: Т-лимфоциты вредят организму вместо того, чтобы его защищать.

При псориазе мишенью становится кожа. Активированные Т-лимфоциты выделяют цитокины — вещества, запускающие воспаление. Первые признаки этого — покраснение и отёк.

Одновременно резко ускоряется деление клеток кожи: эпидермис обновляется примерно в десять раз быстрее нормы. Кератиноциты не успевают правильно сформироваться и не могут выполнять барьерную функцию. Роговой слой теряет непроницаемость, кожа теряет влагу, глубокие слои остаются без защиты — и воспаление усиливается ещё больше. Пока иммунная реакция не утихнет, заболевание прогрессирует, а симптомы нарастают.

Выделяют три стадии:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая.

В прогрессирующей стадии возникают новые высыпания и захватывают свежие участки, а к её концу сливаются в крупные бляшки. Стационарная стадия — затишье: новые высыпания не появляются, но и старые никуда не уходят. На регрессирующей элементы сыпи бледнеют и уплощаются.

Регресс идёт по-разному. Если очаг очищается изнутри, бляшки на время становятся похожими на кольца. Если от краёв к центру — папулы уменьшаются и обзаводятся белым ободком. Там, где были высыпания, какое-то время остаются светлые участки без пигмента. У одного и того же пациента элементы сыпи могут одновременно находиться на разных стадиях.

Воспаление при псориазе носит системный и хронический характер: клетки иммунитета постоянно атакуют здоровые ткани. Аутоиммунные процессы склонны распространяться — например, если иммунитет по ошибке атакует желудочно-кишечный тракт, может развиться неспецифический язвенный колит или болезнь Крона.

Кроме того, пациенты с псориазом входят в группу риска по сердечно-сосудистым и эндокринным заболеваниям, а также другим нарушениям со стороны внутренних органов. Это связывают с влиянием хронического воспаления на гормональный фон и обмен веществ.

Самое частое осложнение — псориатический артрит, он развивается примерно у трети пациентов. Иммунная система атакует соединительную ткань, чаще страдают суставы ног. Суставные структуры воспаляются, кожа над ними краснеет и отекает, при попытке согнуть или разогнуть сустав появляется боль, возможна скованность.

Примерно у одного пациента из десяти процесс распространяется на глаза и приводит к увеиту — воспалению сосудистой оболочки. Появляется дискомфорт, снижается зрение. Влияет псориаз и на психологическое состояние: высыпания на видимых участках нередко бьют по уверенности в себе, у части пациентов развивается депрессия.

Псориаз — хроническое заболевание, и полностью избавиться от него нельзя. Но это не приговор: современная терапия позволяет снять обострение, добиться длительной ремиссии и вернуть привычное качество жизни. Главное — не лечиться самостоятельно и наблюдаться у врача-дерматолога, при необходимости вместе со смежными специалистами.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Текст справочный и не заменяет очную консультацию.

Медицинский рецензент: Шмитко Наталья Владимировна, врач-дерматовенеролог, косметолог.
Опубликовано: 29.10.2024 · Актуализировано: 30.07.2026

• Клинические рекомендации «Псориаз» — Министерство здравоохранения РФ, 2023 (Источник)
• Владимир Молочков, В. Альбанова, В. Бадокин, В. Волнухин — «Псориаз и псориатический артрит» — Литрес, 2018 (Источник)
• Владимир Корсун, Елена Корсун, Александр Суворов — «Псориаз. Старинные и современные методы лечения» — Центрполиграф, 2011 (Источник)
• Алексей Сабадырь — «Псориаз – руководство по лечению» — Литрес, 2024 (Источник)
• Михаил Бубличенко — «Псориаз. Современный взгляд на лечение и профилактику» — Весь, 2019 (Источник)
• Елена Владимировна Доброва — «Спецдиета против аллергии и псориаза» — РИПОЛ Классик, 2008 (Источник)