Что такое акне: причины, степени тяжести и методы лечения

Чтобы понять, что происходит при угревой сыпи, полезно представлять, как устроена кожа. В ней три слоя:

• Эпидермис — верхний. В его глубине рождаются новые клетки: поднимаясь вверх, они постепенно отмирают и превращаются в роговые чешуйки, из которых складывается защитный барьер.
• Дерма — средний, из соединительной ткани. Отвечает за упругость и питание кожи. Здесь же расположены сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, сосуды и нервные окончания.
• Гиподерма, или подкожно-жировая клетчатка — самый глубокий слой. Смягчает удары, удерживает тепло и служит запасом энергии.

Акне — это воспаление волосяного фолликула и связанной с ним сальной железы, то есть структур, которые лежат в дерме. При лёгком течении процесс ограничен одним протоком. При тяжёлом он выходит за его пределы и захватывает соседние ткани сразу с несколькими фолликулами — так появляются крупные болезненные узлы.

Для жизни болезнь не опасна, но на самочувствие влияет заметно: высыпания на лице тяжело переносятся психологически, а следы после них остаются надолго. Поэтому лечение акне начинают не тогда, когда «само не прошло», а как только высыпания стали регулярными.

Главные причины угревой сыпи — колебания гормонального фона и активность бактерий на коже. Но одними ими дело не ограничивается: на течение болезни влияют питание, уход, сопутствующие заболевания и наследственность. Разберём каждую группу причин по порядку.

Сальные железы гормонозависимы: их работа напрямую связана с уровнем гормонов, а он меняется на протяжении всей жизни. Активность желёз резко возрастает в периоды гормональной перестройки:

• Половое созревание. У подростков обоих полов растёт уровень тестостерона, а вместе с ним — количество кожного сала. Это самая частая причина юношеских угрей.
• Вторая половина цикла. Примерно за неделю до менструации повышается уровень прогестерона, кожа становится жирнее — отсюда предсказуемые высыпания «по расписанию».
• Беременность и период после родов. Организм перестраивается целиком, и сальные железы могут заработать активнее, даже если раньше проблем с кожей не было.

Всё перечисленное — естественные колебания. Но гормональный фон меняется и при заболеваниях: угри нередко сопровождают синдром поликистозных яичников, снижение функции щитовидной железы, опухоли желёз внутренней секреции. Если высыпания появились внезапно во взрослом возрасте и не поддаются обычному уходу, это повод проверить гормональный статус — какие именно анализы нужны, решает врач.

На коже здорового человека живут сотни видов бактерий и грибов. Большая часть из них безобидна, часть относят к условно-патогенным: такие микроорганизмы вызывают воспаление только при определённых условиях. У людей с угревой сыпью состав микрофлоры смещается — доля условно-патогенных микроорганизмов растёт.

Главный участник процесса — бактерия Cutibacterium acnes (до 2016 года её называли Propionibacterium acnes, и старое название до сих пор встречается в статьях). Она есть на коже практически у каждого человека и питается жирными кислотами кожного сала. В обычных условиях вреда от неё нет. Но в закупоренном протоке, куда не поступает воздух, бактерия размножается слишком активно, а выделяемые ею ферменты повреждают стенку фолликула — так начинается воспаление.

Здесь важно понимать: акне не заразно. Это не инфекция, которую можно «подхватить» от другого человека, — воспаление развивается вокруг собственных бактерий кожи, когда для них складываются подходящие условия. Кроме C. acnes в процессе могут участвовать липофильные, то есть растущие в жирной среде, бактерии и дрожжеподобные грибы — они тоже входят в нормальную микрофлору кожи.

Акне — это воспаление, поэтому и признаки у него те же, что у любого воспалительного процесса:

• покраснение;
• отёк;
• болезненность;
• гнойное содержимое.

Проявляются они точечно: кожа краснеет и отекает вокруг конкретного элемента. Мелкие высыпания обычно не превышают 5 мм в диаметре, при тяжёлых формах появляются более крупные узлы. По мере созревания гнойник вскрывается, содержимое выходит, очаг подсыхает и заживает — и на этом месте нередко остаётся рубец.

Внимание! При угревой болезни пациенты часто жалуются на повышенную жирность лица и кожи головы, особенно в Т-зоне — на лбу, носу и подбородке. Именно там сальных желёз больше всего.

По возрасту выделяют:

• юношеские угри — на фоне перестройки организма в период полового созревания;
• акне у взрослых — при приёме гормональных препаратов и естественных колебаниях гормонального фона;
• акне новорождённых — под влиянием материнских гормонов.

По внешнему виду высыпаний различают формы:

• Комедональная. Образуются открытые и закрытые комедоны. Открытые — это чёрные точки, расширенные поры с пробкой из кожного сала. Закрытые лежат под тонким слоем роговых клеток и выглядят как мелкие белые бугорки.
• Папуло-пустулёзная. К комедонам добавляются папулы — красные воспалённые бугорки, и пустулы — гнойнички. На месте пустулы часто остаётся след.
• Конглобатная. Несколько элементов сливаются в крупный узел с полостью, заполненной гноем. Это самая тяжёлая форма, чаще встречается у мужчин и почти всегда оставляет рубцы.

Отдельно оценивают степень тяжести — от неё зависит тактика лечения. Обычно пользуются четырёхступенчатой шкалой: на первой степени есть комедоны и единичные воспалённые элементы, на второй их становится больше и появляются гнойнички, на третьей добавляются узлы, а четвёртая — это множественные узлы и сливающиеся очаги. Точную степень определяет врач на осмотре.

Без лечения болезнь прогрессирует, и уже на средних стадиях к высыпаниям добавляются стойкие изменения кожи:

• расширенные поры;
• пятна и неровный тон — следы на месте бывших воспалений;
• милиумы — плотные белые узелки под кожей;
• атеромы — кисты сальной железы;
• постакне — рубцы на месте заживших элементов.

Всё это исправляется гораздо труднее, чем сами высыпания: понадобится лазерное лечение рубцов или удаление пигментных пятен, и результат зависит от глубины изменений. Поэтому лечить акне выгоднее на ранней стадии — пока следы ещё не сформировались.

Внимание! Выдавливать элементы самостоятельно нельзя — особенно в области носогубного треугольника. Так воспаление уходит глубже, а в редких случаях выходит за пределы кожи.

При правильном лечении прогноз благоприятный: у большинства пациентов удаётся полностью убрать высыпания и комедоны. Но акне склонно возвращаться — если фактор, который его запускал, никуда не делся, высыпания появятся снова. Поэтому после курса лечения важна профилактика:

• домашний уход, подобранный по типу кожи, — очищение без пересушивания;
• питание с ограничением быстрых углеводов;
• своевременное лечение заболеваний, влияющих на гормональный фон;
• регулярный осмотр у косметолога: он вовремя заметит возврат и скорректирует уход.

Отдельная тема — подростковая кожа: уход за ней строится иначе, чем у взрослых. Об этом мы писали в статье об уходовых процедурах и лечении акне у подростков.

• Акне — это воспаление сальной железы и волосяного фолликула, а не следствие плохой гигиены.
• Оно не заразно: воспаление развивается вокруг бактерий, которые живут на коже у всех.
• Главные причины — колебания гормонов и избыток кожного сала; питание, уход и стресс влияют на течение болезни.
• Форму и степень тяжести определяет врач на осмотре — от этого зависит выбор лечения.
• Выдавливать элементы нельзя: воспаление уходит глубже, а на месте угря остаётся рубец.
• Чем раньше начато лечение, тем меньше риск постакне — рубцов и пятен, которые убирать намного сложнее.

Диагностику и лечение акне в Москве проводят в Институте красоты на Арбате: приём ведут дерматовенерологи и косметологи. Чтобы записаться на консультацию, позвоните нам или заполните форму обратной связи.

• Львов А.Н., Корнят М.С., Игошина А.В., Назаренко А.Р. Перспективы в терапии акне: аналитический обзор // Клиническая дерматология и венерология, №18 (2) — 2019. Источник: mediasphera.ru
• Олисова О.Ю. Современные аспекты лечения акне. Новые возможности терапии акне // Эффективная фармакотерапия, том 18, №49 — 2022. Источник: elibrary.ru
• Узалаева Ш.А., Санова А.З. Акне: этиопатогенез и диагностика // Молодой ученый, №28 (266) — 2019. Источник: elibrary.ru
• Круглова Л.С., Талыбова А.М., Глузмина М.М. Акне и симптомокомплекс постакне: клиническая картина и методы терапии // Кремлевская медицина. Клинический вестник, №1 — 2018. Источник: elibrary.ru
• Баринова А.Н., Плавинский С.Л. Связь пищевых, внешних и ряда других факторов с акне // Дерматовенерология. Косметология, том 6, №3 — 2020. Источник: elibrary.ru