Витилиго-симптомы и причины
Появление на эпидермисе участков с депигментацией (белыми пятнами), затем их постепенный рост и слияние является такой болезнью, как витилиго. Если на пораженном участке есть волосы, они тоже лишаются пигмента. Это доставляет неудобства косметического характера. Такие участки больше подвержены солнечным ожогам, что может усугубить эту болезнь. Все начинается с одного пятнышка, которое затем начинает увеличиваться. Диагностируют с применением дерматоскопа или лампы Вуда, кроме того могут провести биопсию кожи.
Что такое витилиго?
Витилиго относят к хроническим нарушениям пигментации — дисхромиям. Для него характерно появление на коже обесцвеченных (белых) участков: меланоциты, клетки, вырабатывающие пигмент, перестают работать, и кожа в этом месте теряет цвет. По разным оценкам, с витилиго живут от 0,5 до 2 % населения планеты. Чаще поражается кожа, реже — волосы и сетчатка глаза. Болезнь может проявиться в любом возрасте.
Витилиго не заразно: оно не передаётся при прикосновении, через бытовые предметы или общую посуду. Это не инфекция, а сбой в работе собственных клеток кожи.
Почему возникает витилиго?
Обратите внимание!
Установить причину обесцвечивания кожи удаётся не всегда. Но врач обследует пациента, чтобы исключить сопутствующие состояния — прежде всего заболевания щитовидной железы и другие аутоиммунные нарушения.
Как проявляется витилиго?
Сначала появляются отдельные обесцвеченные участки. Насколько они заметны, зависит от фототипа кожи: чем она темнее, тем сильнее контраст. Границы пятен чётко очерчены, а располагаться они могут как симметрично, так и нет.
Если пигментация меняется на голове или лице, белеют и растущие там волосы — включая ресницы и брови.
Чаще всего цвет меняется на:
Что провоцирует развитие витилиго?
Кроме основных причин, у витилиго есть провоцирующие факторы. Самый известный из них — феномен Кебнера: новые очаги появляются там, где кожа была травмирована.
Толчком к образованию белых пятен может послужить:
- сдавливание тканей
- трение
- обморожение или ожог
- УФ-облучение
- укус — животное или насекомое
- татуаж
- хирургическая операция
Значительно реже на появление пятен влияют отравления и нарушения обмена веществ.
Нередко у людей с нарушением пигментации встречается гало-невус, он же невус Сеттона: одна или несколько родинок оказываются окружены белым ободком обесцвеченной кожи. Чаще всего это происходит после солнечных ожогов или посещения солярия — поэтому беречь кожу от ультрафиолета важно не только летом.
Генетический фактор. Примерно у 7 % детей, чьи родители живут с витилиго, заболевание проявляется тоже. При наследственной форме оно нередко начинается раньше, чем у родителей, и захватывает большую площадь кожи. В семьях, где витилиго встречается часто, чаще встречаются и другие аутоиммунные заболевания. Наследственность — один из основных факторов риска.
Аутоиммунный фактор. Аутоиммунные заболевания — это нарушение функций иммунной системы. Начинают вырабатываться антитела, разрушающие собственные ткани. В этом случае организм борется с меланоцитами.
Аутоцитотоксичность. Идет разрушение меланина, когда собственные клетки иммунитета оказывают на него токсичное воздействие. Именно поэтому появляются белые пятна, которые постепенно растут при прогрессировании заболевания.
Нейрогуморальный фактор. При стрессе идет высвобождение нейропептидов, меняется поведение клеток, в том числе иммунных, что также сказывается на выработке меланоцитов.
Окислительный стресс. Внутри эпидермиса может происходить накопление активной формы кислорода, в особенности H2O2 (пероксид водорода). Это порождает изменения в митохондриях, что заставляет меланоциты гибнуть.
Дефицит витамина D. Витамин D положительно влияет на синтез меланина, защищает меланоциты от гибели, которой способствует ультрафиолет. Следовательно, его отсутствие повышает вероятность роста светлых пятен.
Какие виды витилиго бывают?
Классификацию, которой пользуются сегодня, приняли в 2012 году на Международном консенсусе по витилиго.
Распространенное витилиго (обычное)
Оно встречается чаще всего. Для него характерно асимметричное расположение пятен на разных локациях, которые располагаются хаотично.
Фокальное витилиго (очаговое)
Данный вид отличается единичными пятнами, либо несколькими очагами, которые рассеяны по коже, но в одной части тела. Достаточно часто они находятся в зоне тройничного нерва.
Акрофациальное витилиго
Им поражаются кисти, стопы, пальцы, лицо — зоны: вокруг глаз, носогубный треугольник, рот, губы. Обычно этим страдают взрослые.
Сегментарное витилиго
Чаще всего этот вид проявляется у детей. Поражает зону действия тройничного нерва, реже появляется на груди, шее, пояснице, крестце. Обычно оно локализуется на одной стороне, реже бывает двусторонним, полисегментарным или в виде полос.
Пунктирное витилиго
Это мелкие белые пятна 1-2 миллиметров в диаметре. В большинстве случаев они располагаются около волос, либо беспорядочно.
Полихромное витилиго
Три вида данного заболевания:
- Трехцветное — располагается так: нормальная кожа, узкая полоса темного цвета и центральная обесцвеченная зона.
- Четырехцветное — краевая или очаговая фолликулярная гиперпигментации.
- Пятицветное — серовато-голубые пятна.
Воспалительное витилиго
По периферии светлого пятна появляются: эритематозный воспалительный край, чешуйки кожи и зуд. Это редкая временная форма заболевания. Его длительность может достигать несколько месяцев.
Универсальное витилиго
При такой форме заболевания кожный покров на 80-90% обесцвечивается. Неизменный кожный покров может находиться в лобковой, подмышечной областях, либо на голове под волосами.
Витилиго слизистых оболочек
Поражение появляется во рту, на внутренних частях губ, анусе, половом члене, вульве.
Гало-феномен (периневусное витилиго)
До 26% людей с обесцвечиванием кожи в диагнозе фигурирует галоневус. Это невус, который окружен белым ореолом. У пациентов со злокачественной меланомой также может встречаться витилигоподобная депигментация.
Феномен Кебнера
Может диагностироваться у 34% людей, имеющих распространенное витилиго. Новые очаги поражения появляются там, где есть хронические или острые травмы, возникшие: от ран и царапин, трения, ожогов, контактного дерматита, тату, вакцинации, постоянном давлении на участок кожи, дерматозах, после радиотерапии и фототерапии.
Как развивается витилиго со временем?
Болезнь развивается поэтапно. Выделяют три стадии:
Чем опасно витилиго?
Само по себе витилиго не угрожает жизни и не вызывает боли. У части пациентов — по разным данным, у 10–20 % — цвет кожи со временем частично выравнивается сам и новые пятна не появляются. У большинства же очаги сохраняются надолго, и основная нагрузка здесь психологическая: пятна на открытых участках заметны и влияют на самооценку и общение.
Новые участки могут появляться под действием травм кожи, сопутствующих заболеваний, вакцинации и лучевой терапии. Обесцвеченная кожа лишена защитного пигмента и легко обгорает, поэтому её нужно беречь от солнца. Кроме того, витилиго нередко сочетается с другими аутоиммунными состояниями — прежде всего с заболеваниями щитовидной железы, — поэтому обследование откладывать не стоит.
Как лечат витилиго?
Диагностика проявления витилиго
Диагноз ставит дерматолог при осмотре: помогают дерматоскоп и лампа Вуда, под которой обесцвеченные участки видны отчётливее. Важно отличить витилиго от других причин светлых пятен на коже. Дополнительно врач может назначить исследование крови, проверяя иммунитет, гормоны, наличие аутоиммунных антител. Берут кровь на глюкозу и делают УЗИ щитовидной железы, печени.
Лечение заболевания
Главная задача лечения — остановить распространение пятен и по возможности вернуть коже цвет. Применяют наружные средства, узкополосную фототерапию и лазерное воздействие, витамины, а также лечение сопутствующих заболеваний. Схему подбирает врач. Универсального решения не существует: примерно у четверти пациентов заметных изменений добиться не удаётся, поэтому результат в каждом случае индивидуален.
Профилактика
Точные механизмы гибели меланоцитов до конца не изучены, поэтому специфической профилактики витилиго не существует. При наследственной предрасположенности имеет смысл снижать нагрузку на кожу: избегать долгого пребывания на открытом солнце, пользоваться средствами с высоким SPF, не допускать травм и ожогов и вовремя обращаться к врачу при первых пятнах. Стресс — известный провоцирующий фактор, поэтому в сопровождении нередко участвует и психолог.
Вопросы и ответы
Заключение
Витилиго — хроническое, но не опасное для жизни состояние. У части пациентов пигментация восстанавливается самостоятельно, у других — на фоне лечения; универсального способа убрать пятна полностью пока нет, и результат в каждом случае индивидуален. Чем раньше начато наблюдение у дерматолога, тем больше шансов остановить распространение очагов.
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Медицинский рецензент: Шмитко Наталья Владимировна, врач-дерматовенеролог, косметолог. Опубликовано: 29.10.2024. Актуализировано: 29.07.2026.
Специалисты
Прочитайте, как проходит первая консультация
Прочитайте, как проходит первая консультация
Источники
- Mauro Picardo, Alain Taïeb — «Vitiligo» — Springer Berlin Heidelberg, 2010Источник: https://www.google.ru/books/edition/Vitiligo/FCr5J922dRIC?hl=ru
- Ruslan Nikolaevich Voloshin — «Витилиго» — Izdatelʹstvo GBOU DPO RO RIPK i PPRO, 2012Источник: https://www.google.ru/books/edition/%D0%92%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B3%D0%BE/oaj2rQEACAAJ?hl=ru
- Алла Евгеньевна Ситкевич, Борис Ахмедович Султанбеков, Владимир Федорович Корсун, Елена Владимировна Корсун — «Лекарственные растения при витилиго» — Институт фитотерапии, 2010Источник: https://www.google.ru/books/edition/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD/u5mTGAAACAAJ?hl=ru
- Ян Валле — «Путеводитель по Витилиго» — Yan Valle, 2021Источник: https://www.google.ru/books/edition/%D0%9F%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C_%D0%BF%D0%BE_%D0%92%D0%B8%D1%82%D0%B8%D0%BB/HK9TEAAAQBAJ?hl=ru
- Iltefat Hamzavi, Bassel H. Mahmoud, Prescilia N. Isedeh — «Handbook of Vitiligo: Basic Science and Clinical Management» — JP Medical, 2015Источник: https://www.google.ru/books/edition/Handbook_of_Vitiligo/Dm-fCwAAQBAJ?hl=ru